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“术中唤醒”这门超一流技术 龙泉家门口也能实现了

www.scol.com.cn  (2018-02-09 09:07:43)  来源:华西都市报  
编辑:林霜  

手术中,婆婆逐渐清醒。

由华西医院专家及华西-龙泉医院医务人员共同组成的手术团队正在进行“术中唤醒”麻醉下脑肿瘤切除术。

在开颅手术中,医生将患者唤醒,一边让患者数着“1、2、3、4……”比划着胜利的手势,一边进行颅内肿瘤的切除手术,这便是所谓的“术中唤醒”技术——让患者在手术某一时段保持清醒的同时,切除长在颅内“功能区”的脑肿瘤,既最大程度切除肿瘤,又保护患者该处脑组织的功能。该技术是目前国内顶尖的手术及麻醉治疗方式,近几年来只在全国极少数大型医疗中心开展,在国际上也是一流的治疗理念。

一周前,在四川大学华西医院龙泉医院(成都市龙泉驿区第一人民医院)进行了该项手术,现患者术后各项功能恢复良好。这是龙泉驿区首次成功开展术中唤醒麻醉下脑部肿瘤切除手术。

患者肿瘤迅速生长 危及生命

一位60多岁的婆婆,一个月前突然言语不清,伴轻度头痛、头晕。在四川大学华西医院龙泉医院进行核磁共振检查后,医生发现她脑内长了肿瘤,考虑是脑胶质瘤。这让老人的家属万分忧心。

主管医生魏攀介绍,因为老人长肿瘤的部位在大脑左侧颞顶叶的功能区,该区域主要控制语言和右侧肢体运动功能,现在肿瘤正逐渐破坏脑组织,还在继续生长,导致颅内的压力持续增高,已危及生命。所以必须进行手术治疗,切除肿瘤,降低颅内压力。但肿瘤又生长在重要的脑功能区,肿瘤和正常脑组织紧密融合,肉眼很难区别。如何通过手术既尽可能将肿瘤切除干净,又尽可能保护患者大脑的功能不受损伤,避免出现偏瘫等后遗症,这可真是难事,以前简直是天方夜谭。

华西-龙泉齐心协力 攻坚克难

得益于华西-龙泉医联体建设的稳步推进,该院神经外科陈钫主任带领的团队,和华西医院派驻的学科主任贺民教授多次讨论,最终明确了手术方案——为患者实行“术中唤醒”麻醉下脑肿瘤切除术。由包括神经外科、麻醉科、神经电生理监测、手术护理等专业的4位华西专家带领龙泉医院神经外科、麻醉科、手术室的团队,实施区域内首例“术中唤醒”麻醉下脑功能区胶质瘤切除手术,期望达到肿瘤要切,脑功能也要保护的终极目的。

在该院医务科魏大成科长的组织下,成立了以神经外科为主,包括麻醉科、手术室、放射科、重症医学科等组成的治疗团队,反复讨论治疗方案和手术细节,完善各项术前准备,取得患者信任,做好充分心理及生理准备,确保手术顺利进行。

据悉,该手术的复杂性和先进性在于:首先,术前通过先进的核磁共振弥散张量成像技术(DTI),显示该部位大脑结构中控制运动和语言功能神经纤维束的走行,并与脑肿瘤病灶融合,从而为避开神经纤维束,精确选择手术切口和入路做好准备。其次,由于脑部血管组织复杂,在患者清醒状态下,任何躁动都可能导致手术中伤及重要血管和神经组织,所以需要有效的镇静和镇痛,确保患者无痛苦及焦虑,还需要维持患者呼吸、循环等生命体征的平稳。但太深的麻醉势必又影响患者意识,难以满足术中切除肿瘤前保持清醒的要求。所以要有相当功力精确控制手术过程,需外科医生和麻醉医生的密切配合。再次,手术中全程运用神经电生理仪器监测,要在切除肿瘤前唤醒患者,配合手术人员要求,完成说话和运动的动作,准确定位控制该功能的脑组织,手术中才能避开,从而准确保护脑功能。最后,采取显微操作技术切除肿瘤,要最大程度地辨识肿瘤和正常脑组织,并保留细小血管不受损害。

患者开颅后清醒数数顺利手术

婆婆和家属了解详细情况后,决定接受“术中唤醒”麻醉下脑肿瘤切除手术。1月25日,婆婆被推进手术室。由华西医院各专家及华西-龙泉医院的医务人员共同组成的手术团队精诚合作,有条不紊地进行着摆体位、导尿、麻醉、定位、上手术头架、消毒等术前工作。

当来自华西医院神经外科的毛庆教授和龙泉医院神经外科主任陈钫、江春等组成的手术团队逐渐打开患者颅骨及硬脑膜,显露大脑组织后,来自华西医院麻醉科的李羽教授和龙泉医院麻醉科黄小玲、谢薇等组成的麻醉团队开始精确减少药物剂量。短短数分钟,婆婆逐渐清醒,睁开眼睛,脸上没有一丝痛苦的表情。在华西医院神经电生理方媛教授的陪同指导下,完成“1、2、3、4……”等说话和动手的特定指令。通过在清醒状态下,直接电刺激大脑皮质,观察患者的功能,精确定位脑组织中控制语言和运动的区域,切除肿瘤时予以避开。整个手术耗时6小时,在大家共同努力下,最大程度安全切除了长在“功能区”的颅内肿瘤,同时完好保留了婆婆肢体的感觉及运动功能。

龙泉医疗技术突破 百姓享福

手术结束后,婆婆被送至该院ICU监护。现在,她已回病房,可以下地行走了。陈主任兴奋地说,随着现代医学向生物-心理-社会医学模式的转变,术后患者功能的保留和恢复成为临床工作的重要目标。该手术目前属于国内高精尖的技术,是多种先进治疗观念和技术的有效整合。整个手术过程需要手术医师、麻醉医师、手术护士等的严谨、密切合作。“此次在华西医院的支持和指导下成功实施该手术,对我们神经外科医务工作者来说,是值得铭记的时刻。虽然术前准备工作多,准备时间长,但患者的肢体功能得到了保护。我们更希望把技术做精、学术做细、服务做好,长成一棵参天大树,撑起一方生命绿阴。”

本次手术的成功开展标志着龙泉驿区的区域医疗技术正蓄势崛起,焕发新时代光彩。未来,华西-龙泉医院将进一步打破时间、空间限制,逐步建立区域脑外伤及脑卒中救治中心,为争创城东区域医疗中心夯实基础,使区域百姓享受到高水平、高质量的医疗服务!华西都市报-封面新闻记者 宁芝

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