这些医疗保险你都了解吗？

　　医疗保险，传统意义上就是指由特定的组织或机构经办，通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约，在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金。医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险金由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。现行医疗保险主要有基本医疗保险、大病医疗互助补充保险、城乡大病保险、长期照护保险及其它补充医疗保险。

　　一、基本医疗保险

　　（一）城镇职工基本医疗保险

　　辖区内所有单位和个人都可以参保并享受医疗保险待遇。单位职工由单位和个人按照成都市上年度在岗职工工资的一定比例缴纳，个体参保人员由个人缴纳。参保人员因病因伤住院或患指定的慢性疾病办理相关手续后发生的医疗费均可纳入基本医疗保险报销。依据医院等级的不同确定起付标准和报销比例。

　　（二）城乡居民基本医疗保险

　　具有本区户籍的成年居民和散居儿童、辖区内在校的大中小学学生和在园幼儿不分户籍均可以参保。缴费以当年全市统一确定的标准缴纳，每年由中央、省、市、区各级财政给予补助。2019年个人缴费标准为成人高档400元/人.年、成人低档200元/人.年，学生儿童为200元/人.年。参保人员因病因伤住院或患指定的慢性疾病办理相关手续后发生的医疗费均可纳入基本医疗保险报销。依据医院等级的不同确定起付标准和报销比例。

　　二、大病医疗互助补充保险

　　2010年4月，成都市为提高城乡医疗保险保障水平，结合医疗保险基金征收结余情况，建立了大病医疗互助补充保险，即在基本医疗保险报销的基础上，对个人自付医疗费再次进行报销。城镇职工基本医疗保险单位参保人员由单位缴费，个体参保人员由个人缴费。城乡居民基本医疗保险参保人员中的成年居民需另行缴费，2019年缴费标准为成人高档520元/人.年、成人低档260元/人.年，学生儿童不需缴费。

　　参加了大病医疗互助补充保险的参保人员因患恶性肿瘤等需要特定药品治疗的，可享受重特大疾病医疗保险待遇。

　　三、城乡大病保险

　　2014年1月，按照国务院统一部署，为减轻城乡居民参保人员医疗负担，建立了城乡大病保险，保障范围为全体参加了城乡居民基本医疗保险的人员，参保人员不需要缴纳城乡大病医疗保险费，由城乡居民基本医疗保险基金按比例列支。对个人自付医疗费达到上年度成都市农村居民人均纯收入以上部分按一定比例报销。

　　四、长期照护保险

　　2017年7月，成都市作为全国15个试点城市之一，建立了成都市长期照护保险制度，对符合条件的重度失能人员按月给予资金补助，以期提高他们的生活和生存质量。2018年11月，将失智导致的重度失能人员也纳入保障范围。

　　五、个体补充医疗保险

　　我区个体补充医疗保险是建立在基本医疗保险之上的补充保险。只有参加了基本医疗保险<城镇职工和城乡(现指新农合）保险>的个人才能办理此补充。只要过了免责期，它不用体检、不用告知、不限制参保年龄、可带病投保、不筛选重大疾病，大、中、小的疾病经医保报销后都能进行再次报销，发生报销后可以再次参保，它的参保形式和基本医疗保险基本一致。

　　个体补充医疗保险案例：陈某某，42岁，龙泉驿区某单位职工，2018年参加了龙泉驿区城镇职工补充医疗保险（已参加该保险多年）。2018年2月13日因急性髓系白血病在某三级医院进行骨髓移植治疗，于2018年7月23日办理了医保结算。该次医疗费用共计1910668.52元，自付费用为1021725.71元，（其中乙类药品为61466.99元，诊疗部分支付项目费用2090元，全自费药品为647020.74元，血费为84350元，标准外床位费77120元。）

　　医保报销为：(1910668.52元—自付1021725.71元)×报销比例75%=390588元（封顶），大病互助报销了400000元（封顶），剩余个人自付金额为1120080.52元未报销。补充医疗保险赔付金额为400000元，最终个人自付金额为720080.52元。